曹玉文手法矫治法之胸腰椎伤急诊救治

曹玉文手法矫治法之胸腰椎伤急诊救治
　　曹玉文-中国手法矫治法创始人，1969年因为医学特长和**表现，被保送入北京中医药大学学习，后又被*保送到原中国人民***四军医大学深造;1976年，作为业务骨干分别在原北京军区总医院和积水潭医院进修。他曾在担任八一军事体工大队门诊部主任期间，通过手法矫治救治过很多商政名流、奥运健儿、影视**等，行医50余年，累计缓解过上万例骨科方面的疑难重症。
　　在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中，对"曹玉文手法矫治法之胸腰椎伤急诊救治"有详细描述，以下是具体内容，敬请查阅。
　　**：胸腰椎伤急诊救治分型
　　胸腰椎损伤，临床上根据伤因机制区分类型。
　　1.传统分型 根据致伤外力分型。
　　(1)屈曲损伤型;
　　(2)伸展损伤型;
　　(3)旋转损伤型;
　　(4)纵向压缩损伤型。
　　2.现代分型 依据影像学检查资料显示进行分型。
　　(1)压缩骨折型;
　　(2)旋转损伤型;
　　(3)爆裂型骨折;
　　(4)剪力骨折(或称切片状骨折)型;
　　(5)椎体后部骨折(或称座带骨折)型;
　　(6)拉伸骨折型：又分屈曲拉伸损伤、过伸拉伸损伤型
　　(7)综合性损伤型。
　　*二：伤因机制
　　1.压缩骨折型 有纵向压力向前屈或向后侧屈暴力所致损伤，造成椎体前方或侧方被压缩骨折损伤，可同时造成椎间盘组织损伤，椎间盘组织可被压入椎体内或使椎间盘组织突向椎体周围。
　　2.旋转损伤型 有纵向压力与向一侧旋转作用力所致损伤。或人体在**负荷负重情况下搬运重物行进，因躯体力的左右转换或旋转摇摆机制所致损伤。
　　3.爆裂型骨折 是由沿躯体纵轴作用的暴力、冲击压力造成的严重骨折。椎间盘组织可被压入椎体终板进入松质骨内。椎体由*或偏重一侧呈“爆炸”样裂开，骨折片突向周围。多造成严重的失稳固性损伤。
　　4.剪力骨折型 常为屈曲加旋转暴力机制所致损伤。脊柱后方韧带组织同时会造成撕裂性损伤。可有一侧或两侧关节突、横突、椎弓根骨折，椎体可发生小的撕脱性骨折，可显示像刀切下一薄片骨样。多造成椎间组织横断性损伤。因此多易引起截瘫。
　　5.椎体后部骨折型 常为一种屈曲拉伸骨折。典型的伤因机制为：开车司机由于安全带约束住腰腹部，当车快速行进中突然被阻挡，出现车祸时上部躯体急剧向前屈曲，向前冲击作用力同时产生向前拉伸机制，所致损伤。椎体可由后方向前撕裂，椎弓根、椎板和后部韧带及前部纵韧带均会被撕裂损伤。
　　6.拉伸骨折型 分屈曲拉伸机制损伤、过伸拉伸机制损伤，均可造成前纵韧带撕裂损伤，椎体移位损伤。
　　7.综合性损伤型 由伤因机制所致，腰椎骨折性结构与韧带、椎间盘组织联合性损伤。
　　*三：症状体征
　　临床上患者均出现背腰部疼痛，不敢活动。强制性活动会引起疼痛加重。严重者因脊髓、马尾神经损伤，即可出现损伤平面以下及下肢感觉消失，呈现截瘫体征。大小便可出现失禁。
　　*四：临床检查
　　望诊：可见患者胸腰部呈现强迫性姿势。出现痛苦病容。不能自主活动。
　　触诊：检查胸腰椎损伤部位，可出现明显触按疼痛。可触及血肿或组织间水肿。可触及脊柱变形，棘突可出现向后凸或向前凹。可触及肌肉组织痉挛、肌张力增强与疼痛反应。
　　*五：影像学检查
　　可显示椎体、椎间关节、椎板、骨折情况、椎间盘损伤与脱出表现，可显示纤维环、黄韧带、前后纵韧带、棘上棘间韧带撕裂或断裂情况。可显示椎管变形、狭窄与所致脊髓、马尾神经被压迫表现与程度。
　　*六：诊断要点
　　1.胸腰椎急性损伤
　　2.脊椎骨折、移位
　　3.椎间盘损伤脱出
　　4.椎管变形与狭窄
　　5.脊髓、马尾神经被压迫损伤
　　6.脊柱变形、软组织损伤
　　*七：临床**(急诊室处理)
　　1.临床上根据伤因机制，症状体征检查，X 线影像学资料显示，对胸腰椎损伤进行早期处理。对有出血或合并其他损伤患者，应分清主次进行**。对有休克者，应首先挽救休克，并针对产生休克的病因进行救治。对出血尽早处理，可有效的减少其死亡率，可运用止血药止血。用地塞米松类药消炎**损伤组织的炎性肿胀。用止痛药减轻患者的痛苦。
　　2.腰椎严重骨折，有骨折块突入椎管压迫脊髓、马尾神经者，应早期进行手术探查，解除脊髓、马尾神经的被挤压情况。并可进行有效的内固定。
　　3.胸腰椎骨折能基本稳定者和因椎体移位、椎间盘脱出压迫脊髓、马尾神经者，可运用手法矫治法进行**，有条件者可在X线透视下进行**。
　　4.手法矫治
　　方式方法：应根据患者情况和伤情，一般取俯卧位，可用牵引床或人工牵引法辅助手法的实施。
　　**原则：应将骨折、脱位、脊柱变形、椎间盘脱出，同时进行矫正与正复。并调整好脊柱骨性结构和韧带、肌肉组织。目的是将脊柱骨与连接组织一次性矫治到位,利于骨与软组织在正常或接近正常的位置上生长与修复。如果一次性矫治不能满意或不能达到所要求的标准,可在适当的时机再进行矫治,直至达到较理想的标准为止。
　　后期处理，矫正后，要经X 线影像学检查，证实矫正达到预定标准后，再进行有效的制动或加外固定制动。一般2～3个月左右，经X 线影像学检查，胸腰脊柱确实稳定了，再让患者进行床上活动四肢练习，或在保护下进行行走练习。有条件者可进行中医药内治或中药热疗法**，或行针灸、点穴和理筋**，以有效的帮助患者尽快康复。
【温馨提醒】以上是有关“曹玉文手法矫治法之胸腰椎伤急诊救治”在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中的全部内容，敬请查阅。
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